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<title>2002年生死學(9)</title>
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<p align="center"><big><b><a name="top">2002 年生死學（9）</a></b></big></p>
<p align="center"><font color="#0099FF">2002/5/6 於慈濟大學 余德慧主講</font></p>
<p align="center"><b><a href="index.htm">回課程進度</a></b></p>
<p align="center"><hr /></p>
<p align="center"><b>第九講 瞭解臨終過程（2）：病沈期咫尺的親近</b></p>
<p>“<font size="4" face="標楷體">在我一生的修行，每渴望身心交融而不可得，至今始知三摩地的滋味竟在眼前</font>”某修行人臨終語“<font size="4" face="標楷體">身心交融對許多人來說，其實是煉獄，想死的心情甚重</font>”</p>
<p><ol>
<li><p>在病沈期來臨之前，會有短暫的風暴，病人身體卡在不上不下的躁動，情緒也以最裸露的方式呈現，完全不再顧及世界的觀感，有時他們會對最親近的人會說「無情話」（如，「你走開！」），但這已經不是社會期掉落之前的否認、生氣、沮喪等情緒，而是身體在失整繼續惡化之前的「放手」－也就是不再整飾自己，讓情緒以最具有肉身的氛圍托出。</p></li>
<li><p>此時，我們應該注意身體與心智逐漸靠近的事實。過去人的心智自我的發展過度突出心智部分，往往為了在世的目標而將身體當作工具，到了此時，心智自我已經衰弱到與身體同步，身體失整與情緒失控視同一回事，但就生死學的觀點，身體失整致使身心同步，可以解釋為「身心分化」的階段宣告結束，人又歸返「身心一元」的狀態，身體不再只是心智的下屬，而是伴侶。這種情況的達成對臨終病人至關重要，因為身體已經開始帶著心智去「體」會事物，如進食對食物的味覺減退、視覺對事物的模糊，以及對世界事務的遺忘，都將心智的外逸習性轉變為身體的伴侶，使人更接近萬物狀態。</p></li>
<li><p>從對身體簡單的考察中我們發現，身體的衰敗使病人逐步地取消他和世界的連結（例如透過自我認定、地位、角色等），他的身體基本感官知覺的變化，主動讓病人有系統地過濾掉世界，只有病人的身體能夠承擔的東西，才能夠來到病人的眼前，包括只有當下、親近的人，而不理會「有意義的關係」（如親戚、社團）。這其實並不適於快的經驗，反而有著想死的感覺、無法收拾地發脾氣<a href="#_ftn1" name="_ftnref1"><sub>[1]</sub></a>。這是深度的情緒，往往是一生從未知覺的。病人在這階段會討死。</p></li>
<li><p>進入病沈期之後的人際關係已經無法用傳統的「關係」來理解，世界的框架所界定的「關係」在此時已經失效，只有非常純粹的「有你真好」，接近我們稱之為「締結」的關係。在締結裡，人只有當下的親近，而不管過去將來。例如，同舟共濟的人之間是「締結」而不是「關係」。EX：「鄭醫師來看屏，提醒屏是不是要喝果菜汁，屏說對，張姐到樓下去買，我在房間內陪，張姐回來後，剛把手上的果菜汁放下，屏就伸出手要張姐握她的手，張姐說等一下再握，她的手拿果菜汁現在冰冰的，屏用台語說“我就是要冰冰的啊！”張姐伸過手，屏握住張姐的手，臉上露出微笑，似乎很滿足，過了一下子就把張姐的手放開」；「此時修女突然抱住了秋香的母親哭，彷彿這種離別不是普通的離別…修女這幾天聽說心很敏感，動不動就會哭泣」</p></li>
<li><p>同樣的，宗教術數也在這時候失去價值。原本病人會仰賴各種救贖性的宗教儀式，現在也不在倚賴：「我不要！我不要！我不要聽聖經！」屏一改剛才說不出話的狀態，堅定、大聲的，一個一個的說出這些字。大家沈默了。尤其是師母和那位教友，怎麼也想不到一向虔誠的屏君會這樣斷然的拒絕聽聖經。這大概和以往他們認識的屏太不相同了「…對我而言…，上帝的手，已經…快伸到我的….面前了，我感受到的是..上帝的….手，妳們是看不到的。所以，我才說，我不需要什麼…聖經了」。宗教的虔敬只剩下內心的端詳。</p></li>
<li><p>對於疾病的醫療照顧，病人也逐漸產生相應不理的態度。病人要的守護並不是醫療，而是能夠身體切近相顧，甚至只是相伴，就足以讓病人心安。這對許多醫護人員非常不習慣，因為病人在此時的需求是「沒有作為的作為」，甚至不需要有功能性的目的，所以此時的病人開始逃避功能取向的朋友，而轉向沒有目的的醫護或志工。鄭醫師說：「我剛才不是不想離開，但只要我的手一放開，她的另一隻手就又壓下去，我根本拿不開，她就一直很想握著我的手，我剛才一直跟你暗示要你看她握住我的手，結果你根本不懂。」；「今天早上也是這樣，早上護士來換藥，她也是一直握著我的手，然後我轉身，她就說，張姐，妳不要走，妳可不可以不要走？我說我沒有要走。她好像很沒有安全感呢。像他昨天也是這樣，她也是怕我不在，然後她先生來，他就要他們待久一點」張姐說</p></li>
<li><p>此時病人直接進入本心，所以與病人的接觸會出現不一樣的品質：（1）如果陪伴者（無論血緣多近）還執於社會習性，病人會產生強烈的排斥：屏有些口渴，XX 就拿桌上水杯裏的棉花棒，要給屏潤唇，當 XX 的棉花棒沾了水，正要碰到屏的嘴唇時，屏將頭一撇突然說：「我不要妳弄，我要淑娟弄！」XX 一時呆住了，XX 不知道屏為什麼會拒絕她幫她餵水，過去這麼熟的交情，XX 不明白屏君的拒絕是為什麼？」；（2）許多令病人窩心的感覺都變得非常具體，如拉手、撫背、在旁走動、輕聲說話、身影、聲音等直接感受的知覺會以相當細緻的方式被病人感受著，儘管病沈的病人大多不說話或閉目，但是還是注意著外在的聲響，有時候病人覺得與外界很疏離，就會想要回家。（3）在這當下，很多事情已經講不清楚，可是<b><u>心頭的明白卻愈來愈見底</u></b>，病人的明白不再是事理或智力所得，而是從本心去看到的明白。</p></li>
<li><p>然而，病沈也往往是哭泣的時刻，有時病人發現，有種摸不到底的黑暗就在眼前，有時病人會感覺死亡就在瞬間，「修女說：『不過我這一次住院，我有<b>預感</b>可能這次就會<b>被上帝召喚</b>了……』然後修女就突然<b>哭了起來</b>，這還是<b>我第一次看修女哭</b>」，所有這些感覺若是碰上邊界經驗（如 Air hunger, 無法回復的低溫等），病人的害怕會增強，但此時的害怕應是海德格所謂的「畏」，沒有對象的怕。加上必要的咫尺親近，陪伴的品質變成病沈期的主要考量，「張姐要去洗澡，屏怕張姐跑掉，要張姐先把張姐要睡覺的床先舖好，再去洗，張姐說，屏就是要張姐在屏的眼前把床舖好她才安心。」</p></li>
<li><p>病沈是人最後「在世」的時刻。由於神智開始向內旋轉，往往會有無法被瞭解的動作，尤其是身體的疼痛與昏睡，常使病人在這段期間非常波動，可能早上還可以說話，突然之間缺氧或低血壓而昏過去，就會很快進入最後彌留。</p></li>
</ol></p>
<p align="center"><hr /></p>
<div style="font-family:標楷體;font-size:small"><p><a href="#_ftnref1" name="_ftn1">[1]</a> 見「莫瑞的24堂課」。</p></div>
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</html>